Smärta och smärtlindring

Spinothalamiska banan - stigande

1. Smärta uppstår
• Värme (> 45C)
• Kemiskt
• Mekaniskt (skadade celler, tryck)
2. C-fibrer och A-delta-Fibrer leber smärtan
• C-fibrer
• Långsammare, ej myelinerade
• Ger långsam molnande smärta
• A-delta-Fibrer
• Snabba, tjockare, myelinerade (isolerade)
• Ger direkt skarp smärta
3. Dorsalhornet i ryggmärgen  tar emot, korsar över (Kontralateralla sidan)
4. Upp till Thalamus
• Kopplingsstation för alla nervbanor.
5. Ut till subkortikala /kortikala områden (Somatosensoriska cortex)
• Tolkar smärtan.

Nedåtgående banan - hämmande

Nedåtgående, från PAG t.ex. finns inhibitorisk och hämmande nervsystem som istället dämpar signaleringen av smärta som är stigande.

Grindteorin (Gate-Control)

Eftersom flera nerver går in i dorsalroten/hornet och alla signaler tävlar mot varandra, så minskar smärta om man aktiverar känsel. Enligt ledarna:

• A-delta-fibrer (myelinerade, smärta)
• C-Fibrer (icke myelinerade, smärta)
• A-beta-fibrer (känsel)

Mediatorer

• Bradykinin
• Ökar smärta och känslighet av nervceller.
• Prostaglandin
• Ökar sensitering av smärta.
• Substans P
• Sänder smärtsignal vidare.
• Finns ökar hos personer med fibromylagi
• Histamin
• Cyklooxygenas inhibering (COX hämning av NSAID)
• Bildar Prostaglandiner från Arkanoidsyra

Nociceptiv smärta

• Somatisk (hud)
• Viceral (Hjärta, tarm)
• Vävnadsskada

Sensitering

• Central sensitering
• Wind-up fenomenet
• Genom en upprepad lägre stimuli av smärta gör att känsligheten hos spinothalamatiska banans neuroner ökar så att stimulit upplevs som starkare och starkare.
• Inflammation
• Gör nervcellerna mer känsliga för stimuli då mediatorer utsöndras och smärta kan förmedlas lättare.